Aula de anatomia por Dr. Nicolaes Tulp (quadro de Rembrandt)

Tipos de diagnóstico

O patologista deve ser capaz de usar uma variedade de maneiras de comunicar o diagnóstico de uma lesão. Há vários modos de fazer isso, com os quais você deve ter familiaridade.

A. Diagnóstico morfológico. É um resumo da lesão, mas geralmente não descreve o que está causando a lesão (exemplo: enterite granulomatosa, difusa, acentuada).

B. Diagnóstico etiológico. Este tipo de diagnóstico restringe-se a indicar apenas duas coisas – o local e o agente causador da lesão (exemplo: enterite micobacteriana).

C. Etiologia. Esse tipo de diagnóstico indica apenas o agente causador. Pode ser denominado também como causa, agente causador ou agente etiológico. Não implica em colocar o nome do órgão, a distribuição da lesão ou qualquer outro tipo de informação (exemplo: Mycobacterium paratuberculosis).

D. Nome da doença. Nesse tipo de diagnóstico é necessário que se coloque o nome de uso comum da doença (exemplo: Doença de Johne).

Como formular um bom diagnóstico morfológico

Um diagnóstico morfológico deve apresentar, no mínimo, três componentes: 1) o órgão em questão (exemplo: fígado, hepatite, hepático, etc.), 2) a interpretação do processo (exemplo: piogranulomatosa, necrosante, etc.) e 3) a sua distribuição (focal, difusa, etc.). Embora a inclusão de outros componentes seja aceitável e possa ajudar grandemente no diagnóstico morfológico, em muitos casos eles não são exigidos.

1. Órgão. Há várias maneiras de acomodar o nome do órgão em seu diagnóstico morfológico. Você pode usar o substantivo (exemplo: Pulmão: piogranulomas, multifocais, moderados) ou o adjetivo (exemplo: piogranulomas pulmonares multifocais) ou mesmo como parte do próprio processo (pneumonia piogranulomatosa multifocal). Pode-se usar qualquer uma dessa maneiras, mas certifique-se que o nome do órgão foi incluído no diagnóstico morfológico.

2. Distribuição.

• a. Focal – apenas uma lesão.
• b. Multifocal – lesões múltiplas distribuídas pelo órgão separadas por tecido não afetado.
• c. Multifocal a coalescente – lesões múltiplas que se juntam criando lesões ainda maiores.
• d. Difusa – envolvimento total de um tecido.
• e. Disseminada - numerosos pequenos focos distribuídos por uma grande área ou por vários órgãos ou tecidos.
• f. Transmural – abrangendo todas as camadas de um órgão oco.
• g. Unilateral/bilateral/bilateralmente simétrica – auto-explicativos.
• h. Aleatória - não obedece a nenhum padrão anatômico.

3. Tipos de inflamação.

• a. Purulenta/supurativa
• b. Granulomatosa
• c. Hemorrágica.
• d. Necrosante
• e. Proliferativa
• f. Linfocítica/plasmacítica
• g. Catarral
• h. Ulcerativa
• i. Fibrinosa

4. Outros termos descritivos que podem ser usados.

• a. Relacionados à duração (aguda, subaguda, crônica)
• b. Intensidade (leve, discreta, moderada, acentuada)

5. “Cons”. Ocasionalmente as lesões macroscópicas são resultados de mais de um evento que se combinam para criar o quadro morfológico final (exemplo: erisipelas: vasculite cutânea multifocal com infarto dérmico. O evento principal nesse caso é a vasculite dos vasos da derma que resulta em infartos observáveis no cadáver do porco).

6. Exceções. Há certamente muito poucas exceções para o diagnóstico morfológico de três termos:

• a. Neoplasmas: O diagnóstico morfológico de um neoplasma é o nome da tumor mais o órgão onde ela está localizada: 1. Linfossarcoma renal 2. Carcinoma de células escamosas das tonsilas 3. Hemangiossarcoma esplênico.
• b. Certas condições podem ser resumidas numa só palavra. Esses termos combinam usualmente o processo com a sua localização ou podem, alternativamente, descrever um processo generalizado. 1. Meningoencefalocele 2. Palatosquise 3. Ciclopia
• c. Quando em dúvida, dê tanto o diagnóstico morfológico apropriado quanto o nome da entidade entre parênteses 1. Aplasia epitelial focalmente extensa (epitheliogenesis imperfecta) 2. Endometrite supurativa difusa acentuada (piometra).
• d. Finalmente, evite usar certos termos que gozam atualmente de popularidade, mas cujas definições podem variar significativamente entre patologistas. É melhor empregar esses termos entre parênteses após o diagnóstico morfológico. 1. Regeneração hepática macronodular difusa (cirrose) 2. Necrose tubular renal difusa (nefrose).

[Texto por Claudio Barros]

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