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Qual é o seu diagnóstico morfológico?

Perna (osso e pele), necrose de coagulação focalmente extensa, acentuada.

A lesão pelo frio (“frostbite”) pode ser classificada como superficial ou profunda. Apenas a pele e o tecido subcutâneo estão envolvidos na lesão superficial, enquanto que, na profunda, ela também envolve músculos, tendão e ossos. A patogênese da lesão pelo frio envolve três mecanismos simultâneos. Um mecanismo envolve dano celular direto pelo congelamento. Cristais de gelo se formam no espaço extracelular e causam dano à membrana plasmática. Se o congelamente persiste, os cristais começam a se formar no interior das células, expandindo e estourando-as.

Outro mecanismo envolve a resposta vascular ao frio. Quando a temperatura corpórea diminui, os vasos entram em ciclos de vasoconstrição e vasodilatação até a temperatura ficar tão baixa e a vasoconstrição se tornar constante. Isso causa hipóxia local, acidose e aumento da viscosidade sangüínea. este fator leva à trombose e isquemia tecidual.

A trombose local e o dano epitelial estimulam a liberação de prostaglandina PGF2alfa e de tromboxano A2. Esses potentes mediadores inflamatórios levam posteriormente a mais vasoconstrição e trombose. Durante o reaquecimento, o nível tecidual desses mediadores aumenta. Subsequentemente, repetidos episódios de congelamento e reaquecimento causam mais dano progressivamente.

Leia mais:
1. Murphy JV, Banwell PE, Roberts AHN, McGrouther DA: Frostbite: Pathogenesis and Treatment. J of Trauma: Injury, Infection and Critical Care, 48:171-178, 2000
2. Pulla RJ, Pickard LJ, Carnett TS: Frostbite: An Overview with Case Presentations. J of Foot and Ankle Surgery, 33:53-63, 1994
3. Reamy BV: Frostbite: Review and Current Concepts. JABFP, 11:34-40, 1998
4. Kumar V, Abbas, AK, Fausto N: Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease, 7th ed., pp. 68-70. Saunders, Philadelphia, PA, 2005

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